克日，经国务院容许，国度卫生强健委、重心编办、国度起色改进委、财务部、人力资源社会保护部、农业村落部、国度医保局、国度中医药局、国度疾控局、国度药监局10个部分团结印发了《闭于总共推动慎密型县域医疗卫生协同体装备的引导定见》（以下简称《引导定见》），文献印发至各省、自治区、直辖市群多当局，新疆坐褥装备兵团，国务院各部委、各直属机构。现对《引导定见》相闭环境解读如下。

　　推动县域医共体装备是习多次夸大的一项重心事情，是推动强健中国和分级诊疗轨造装备的有力抓手，也是深化医改的一项要紧办法，基础的起点和落脚点是要让群多大家获取更高质料、尤其便捷、更为经济的医疗卫生供职。近年来，我国医疗卫生供职材干具体普及，大家强健保护程度不竭擢升。但总的看，我国优质医疗资源的供应总量照旧不敷，布局分歧理，质料和效益还没有获得富裕展现，特别是局限区域下层医疗供职材干有所弱化，与大家不妨就近“看得好病”的愿望还存正在差异。为此，2017年，国务院办公厅印发《闭于推动医疗团结体装备和起色的引导定见》，昭彰正在县域闭键组筑医疗医共体，激动优质医疗资源向下层和边远穷困区域滚动。

　　2019年，国度卫生强健委启动慎密型县域医疗卫生协同体装备试点事情，重心盘绕装备仔肩协同体、经管协同体、供职协同体、优点协同体，更好完成资源下浸和县域具体材干擢升。试点发展今后，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。各田主动摸索，正在优化县域医疗卫生资源摆设、普及县域供职材干、改革大家就医体验、美满经管体例和运转机造等方面博得主动进步和成绩。2020年今后，重心一号文献联贯4年对推动慎密型县域医共体装备提出哀求，各级党委当局和联系部分对县域医共体装备看法水准慢慢联合，侧重水准和事情力度显然巩固。

　　2023年头，重心办公厅、国务院办公厅先后印发《闭于进一步深化改进督促农村医疗卫生系统强健起色的定见》《闭于进一步美满医疗卫生供职系统的定见》，提出加疾修建慎密型县域医共体。慎密型县域医共体是对县域内医疗卫生资源的编造重塑，是对卫生强健管束系统的改进，既需内陆方党委当局的辅导和接济，也需求部分之间和洽和亲昵配合。年头今后，国度卫生强健委会同重心编办、国度起色改进委等9个部分，协同研商草拟了《引导定见》。《引导定见》的印发，记号着慎密型县域医共体装备由试点阶段进入总共推动阶段，为各地榜样妥当发展慎密型县域医共体装备供应了遵守和指南。

　　《引导定见》保持顶层策画与地方试验相贯串，将地方好履历好做法上升为战略手段;保持因地造宜和稳中求进，不搞“一刀切”，为地方进一步细化美满手段留足够地；保持编造概念和方向导向、题目导向，夸大以城带乡、以乡带村和县乡一体服务、农村一体,出力处置各地发展试点进程中遭遇的难点堵点。《引导定见》提出了慎密型县域医共体的内在，即盘绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、音信通”方向，通过编造重塑医疗卫生系统和整合优化医疗卫生资源，推动以城带乡、以乡带村和县乡一体、农村一体，加疾装备慎密型县域医共体，肆意擢升下层医疗卫生供职材干，让大家就近就便享有尤其公允可及、编造联贯的提防、息养、痊可、强健督促等强健供职，为强健中国装备和农村强盛供应有力保护。

　　《引导定见》从5个方面提出20条重心职分和哀求，对县域医共体的表部经管、内部运转、美满供职、接济战略等方面作出了昭彰的规则，实质丰厚总共，保持守正改进，提出了详细方向哀求服务。《引导定见》夸大了医共体装备的战略导向，即是“强县域、强下层”，激动完成通常疾病正在市县处置、通常疾病正在下层处置。昭彰了事情途径，即是装备仔肩、经管、供职、优点“四个协同体”，加强医共体装备的内灵敏力和可不断性。提出了起色哀求，即是“慎密型、同质化、控用度、促分工、保强健”，确保医共体装备行稳致远。

　　《引导定见》保持以习新期间中国特征社会主义思念为引导，总共贯彻党的二十大心灵，落实新期间党的卫生与强健事情目标，深化“三医”联动改进，哀求盘绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、音信通”方向，通过编造重塑医疗卫生系统和整合优化医疗卫生资源，推动以城带乡、以乡带村和县乡一体、农村一体，加疾装备慎密型县域医共体，肆意擢升下层医疗卫生供职材干，让大家就近就便享有尤其公允可及、编造联贯的提防、息养服务服务、痊可、强健督促等强健供职，为强健中国装备和农村强盛供应有力保护。详细方向是，到2024年6月底前，以省为单元总共推开慎密型县域医共体装备；到2025年终，县域医共体装备博得显然进步，力图寰宇90%以上的县（市）根本筑成组织合理、人财物联合经管、权责明白、运转高效、分工合作、供职联贯、音信共享的慎密型县域医共体；到2027年，慎密型县域医共体根本完玉成笼罩。

　　正在总结前期试点履历根蒂上，《引导定见》提出，依据地舆场所、供职人丁、现有医疗卫希望构组织等，组筑由县级病院牵头，其他若干家县级医疗卫希望构及州里卫生院、社区卫生供职核心等构成的县域医共体。组筑数目不搞“一刀切”，可由地方贯串实质确定，给地方留出了较大的自帮空间。关于人丁较多或面积较大的县可组筑2个以上县域医共体。县域医共体牵头病院通常为二级以上非营利性归纳病院或中医病院。依据自觉准绳，以营业同质化经管和巩固农村供职为重心，鞭策指示社会气力办医疗机构出席县域医共体。

　　五、《引导定见》对慎密型县域医共体装备中巩固上下联动和医防协同方面提出哪些哀求？

　　正在城乡联动方面，《引导定见》夸大深化都会声援村落事情，二三级病院要通过专家派驻、专科共筑、临床带教、长途协同、科研和项目合作等式样，擢升县域医共体供职材干和经管程度。正在以县带乡方面，《引导定见》提出牵头病院要向州里（街道）终年派驻临床、经管人才，帮帮处置下层题目，面向农村发展巡礼医疗。督促职员合理滚动，优先保护下层医疗卫希望构用人需求，确保每个州里卫生院（社区卫生供职核心）起码有1名牵头病院主治医师以上职称职员终年供职。正在以乡带村方面，《引导定见》提出将适当条款的公办村卫生室慢慢转为州里卫生院延迟举办的村级医疗供职点，实行行政、职员、营业、药品、财政、绩效等联合经管。对其他性子的村卫生室，连续深化农村卫生一体化经管。正在医防和洽方面，《引导定见》提出作战健康专业民多卫希望构对县域医共体发展手艺引导和营业培训，下派职员到州里供职，以及巩固医防协同和资源音信共享等事情机造。摸索专业民多卫希望构加入县域医共体经管和供职。

　　《引导定见》从四个方面临榜样县域医共体内部运转经管提出职分哀求。一是美满内部决议机造。哀求造订县域医共体章程，昭彰机闭架构，美满议事决议轨造。巩固县域医共体内党机闭装备，准确阐述党委把偏向、管阵势、做决议、促改进、保落实功用。选强配齐县域医共体担当职员，担当职员中要有下层医疗卫希望构代表。二是巩固绩效侦察。哀求各地昭彰县域医共体年度职分方向和绩效侦察目标，指示资源向农村下浸，侦察结果与民多卫生供职经费补帮、医保基金付出、绩效工资总量审定以及担当职员薪酬、任免、赏罚等挂钩。作战健康内部侦察机造，侦察目标向资源下浸、巡诊派驻、家庭大夫签约、本钱负责等方面倾斜，作战长效激发机造。三是优化内部经管。哀求慢慢完成县域医共体内部行政、人事、财政、营业、用药、音信、后勤等联合经管。整合县域医共展现有资源，合理作战人力资源、财政经管、医疗质控、医保经管、音信数据等五大经管核心。四是普及经管供职质料。哀求联合县域医共体内规章轨造和手艺榜样、职员培训、质料负责等准绳，深化县域医共体医疗质料和安宁经管，美满查房、病案经管、处方点评、机构间转诊等事情流程和准绳，巩固搜检搜检、疾病诊断质料监测评议。

　　《引导定见》从五个方面临擢升县域医共体具体供职材干提出详细哀求服务。一是督促资源供职共享。兼顾作战县域内医学搜检、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等五大资源共享核心，兼顾作战县域肿瘤防治、慢病经管、微创介入、麻醉痛楚诊疗、重症监护等五大临床供职核心，普及资源摆设和操纵效劳，擢升供职材干。二是擢升强大疫情应对和医疗应急材干。哀求健康县域医共体流行症监测预警机造，健康分级分层分流的强大疫情救治机造，巩固县域医疗挽救系统装备服务，深化牵头病院对下层的引导，巩固强大疫情医疗资源和物资储存等。三是拓展家庭大夫签约供职。哀求依托下层医疗卫希望构发展家庭大夫签约供职，伸张做实通凡人群和重心人群签约供职。四是改进医防调和供职。哀求盘绕慢病患者、暮年人、儿童、孕产妇、强大流行症患者等重心人群，发展调和疾病提防、筛查、诊治、照顾、痊可等一体化供职。五是擢升中医药供职材干。哀求县级中医病院兼顾县域中医药供职资源，阐述县域中医医疗、提防保健、特征痊可、人才培植、适宜手艺施行和中医药强健宣教龙头功用。

　　八、《引导定见》正在参加保护、人事编造和薪酬等方面临接济县域医共体提出哪些详细办法？

　　正在参加保护方面，《引导定见》夸大落实当局参加保护仔肩，当局办下层医疗卫希望构的根本装备和筑筑采办等起色装备开销，由地方当局依据起色装备筹划足额安插；职员经费和营业经费等运转本钱通过供职收费和当局补帮积累。重心财务通过根本民多卫生供职、根本药物轨造补帮资金对农村医疗卫希望构予以接济。重心预算内投资对县域医共体内适当条款的项目加大接济力度。地方当局新增财务卫生强健开销向县域医共体内下层医疗卫希望构妥贴倾斜。正在人事编造方面，《引导定见》提出正在编造操纵、职员聘请、人事安插、绩效侦察、职称评聘等方面给与县域医共体更多自帮权。正在县域医共体内公立医疗卫希望构编造划分审定的根蒂上，尤其着重职员兼顾操纵，依据岗亭需求，实行县管乡用、乡聘村用。以县域医共体为单元，富裕应用专业手艺岗亭职数，妥贴普及下层医疗卫希望构中级、高级专业手艺岗亭比例。正在薪酬方面，《引导定见》夸大落实“两个准许”哀求，兼顾均衡县乡两级绩效工资程度，合理调控各级各种医疗卫希望构间职员收入差异。鞭策对县域医共体内各医疗卫希望构担当人实行年薪造。

　　一是美满医保付出战略。《引导定见》昭彰对慎密型县域医共体实行医保基金总额付费，巩固医疗用度增加率、医保报销比例、下层就诊率、县域内基金开销比例、县域内下层医疗卫希望构医保基金占比等方面的侦察，美满节余留用机造，节余资金举动县域医共体营业收入，健康合理超支分管机造。对适宜下层发展的局限病种，慢慢摸索分歧层级医疗机构同病同付。连续对分歧层级医疗机构实行不同化付出战略，对适当规则的转诊住院患者联贯揣度起付线。二是巩固医疗保护战略协同。《引导定见》夸大各地实践动态调治医疗供职价值时，要兼顾接济农村医疗卫希望构起色。落实通常诊疗费战略，有条款的地方能够调治州里卫生院、村卫生室等下层医疗卫希望构通常诊疗费。医保报销目次中增设村落区域适宜卫生供职项目，慢慢普及农村医疗卫希望构供职性收入占比。关于换药、打针、输液、采血等均质化水准高的医疗供职项目，能够昭彰详细领域，慢慢实践县域同城同价。落实“互联网+”医疗供职价值战略，督促互联网诊疗、长途会诊等医疗供职向下层延迟。

　　一是巩固机闭激动。卫生强健行政部分阐述牵头和洽功用，联系部分亲昵配合。各地作战健康事情机造，贯串实质造订时候表、门途图，拟订联系配套文献或实践细则。二是深化监测评议。出色农村诊疗量占比不断擢升结果导向，健康县域医共体装备监测评议目标系统，发展年度监测评议，巩固数据认识和共享。三是巩固宣扬指示。深远总结施行慎密型县域医共体装备履历做法，宣扬进步成绩和优秀规范。巩固言叙指示，实时回应社会亲热，调动各方主动性和主动性，为县域医共体装备营造优良情况和气氛。

　　克日，经国务院容许，国度卫生强健委、重心编办、国度起色改进委、财务部、人力资源社会保护部、农业村落部、国度医保局、国度中医药局、国度疾控局、国度药监局10个部分团结印发了《闭于总共推动慎密型县域医疗卫生协同体装备的引导定见》，文献印发至各省、自治区、直辖市群多当局，新疆坐褥装备兵团，国务院各部委、各直属机构。现对《引导定见》相闭环境解读如下。服务合于全数推动密切型县域调治卫生配合体摆设的指点见地策略解读